消防団員公務災害補償関係様式 |
速報について 速報様式 消防団員等災害発生速報 認定及び請求について 1.公務災害認定請求様式 様式第1号 消防団員等公務災害補償事由発生報告書 様式第2号 現認書・事実証明書 様式第3号 診断書 その他公務災害の認定にかかる添付資料 災害発生場所の地図・写真等 2.損害補償費請求様式 別記様式第3号の1 事故状況等証明書 1号紙 診療費請求明細書(病院・診療所用) 3号紙 調剤費請求明細書(薬局用) 様式第5号 損害補償費支払請求書 その他損害補償費にかかる添付資料 補装具等の経費を自己負担された場合(医師が治療上必要と認めたものに限る)は、当該補装具の請求書及び領収書 |